Mẫu ĐƠN ĐĂNG KÝ (Mẫu số B1-1-ĐON - Quyết định 16/2024/QĐ-UBND của Khánh Hòa)

Biểu B1-1-ĐON

ĐƠN ĐĂNG KÝ

CHỦ TRÌ NHIỆM VỤ KH&CN CẤP TỈNH

Kính gửi: ........................................

            Căn cứ thông báo của Sở Khoa học và Công nghệ về việc tuyển chọn/giao trực tiếp tổ chức và cá nhân chủ trì thực hiện nhiệm vụ khoa học và công nghệ (KH&CN) cấp tỉnh năm 20..., chúng tôi:

a) .......................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

(Tên, địa chỉ của tổ chức đăng ký chủ trì nhiệm vụ KH&CN)

b) ......................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

(Họ và tên, học vị, chức vụ cá nhân đăng ký chủ nhiệm)

Đăng ký chủ trì thực hiện nhiệm vụ KH&CN (đề tài hoặc dự án SXTN hoặc đề án...):

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

Thuộc lĩnh vực KH&CN:

...........................................................................................................................................................

Thuộc Chương trình KH&CN/Dự án KH&CN/Độc lập:

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

Mã số của Chương trình:........................

            Hồ sơ gồm có:

1. Thuyết minh đề tài theo Biểu B1-2a-TMĐTCN hoặc Biểu B1-2b-TMĐTXH; dự án SXTN theo Biểu B1-2c-TMDA; đề án theo Biểu B1-2d-TMĐA;

2. Tóm tắt hoạt động KH&CN của tổ chức đăng ký chủ trì theo Biểu B1-3-LLTC;

3. Lý lịch khoa học của cá nhân đăng ký chủ nhiệm^[1] và….^[2] thành viên chính thực hiện chính theo Biểu B1-4-LLCN;

4. Lý lịch khoa học của chuyên gia trong nước, chuyên gia nước ngoài theo Biểu B1-4-LLCN), trong đó có kê khai mức lương chuyên gia (nếu có thuê chuyên gia);

5. Văn bản xác nhận về sự đồng ý của các tổ chức tham gia phối hợp thực hiện nhiệm vụ theo Biểu B1-5-PHCN (nếu có);

6. Các tài liệu khác (theo hướng dẫn tại Điều 5 Quyết định để kê khai).

Chúng tôi xin cam kết:

- Những nội dung và thông tin kê khai trong hồ sơ này là chính xác, đúng sự thật;

- Tổ chức đăng ký chủ trì và chủ nhiệm nhiệm vụ không vi phạm một trong những điều kiện quy định tại Điều 4 Quyết định số ...../2024/QĐ-UBND ngày ..../..../2024 của Ủy ban nhân dân tỉnh quy định tuyển chọn, giao trực tiếp tổ chức và cá nhân thực hiện nhiệm vụ KH&CN cấp tỉnh của ngân sách nhà nước trên địa bàn tỉnh Khánh Hòa để thực hiện nhiệm vụ này.

Nếu phát hiện vi phạm những nội dung nêu trên, chúng tôi xin chịu mọi hình thức xử lý theo quy định pháp luật.