Mẫu CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc (Mẫu số 1 - Quyết định 06/2006/QĐ-BGD&ĐT của Bộ Giáo dục và Đào tạo)

Mẫu 1
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

PHIẾU ĐĂNG KÝ XÉT TUYỂN THẲNG VÀO HỌC
TRUNG CẤP CHUYÊN NGHIỆP

1. Họ và tên người dự tuyển: ...Nam (nữ)...
2. Ngày tháng năm sinh:...Nơi sinh...
3. Là học sinh của trường:...
4. Hộ khẩu thường trú :...
5. Đã trúng tuyển kỳ thi tốt nghiệp THPT (THCS) tổ chức ngày...tháng...năm...tại trường...Huyện(Quận)...
Tỉnh (thành phố) ...
6. Thuộc đối tượng tuyển thẳng: a, b, c, d, đ, e, g (thuộc diện tuyển thẳng nào thì khoanh trong vào ký tự đó).
7. Xếp loại hạnh kiểm lớp 12 (lớp 9): ...Xếp loại học lực lớp 12 (lớp 9)...
Tốt nghiệp THPT (THCS) loại :...Tổng điểm thi tốt nghiệp:...
8. Nguyện vọng được tuyển thẳng vào trường (ghi theo thứ tự ưu tiên của nguyện vọng):
8.1. Tên trường:...Mã trường:...
Ngành học:...
8.2. Tên trường:...Mã trường:...
Ngành học:...

(Người đăng ký dự tuyển cho phiếu đăng ký này vào một túi đựng hồ sơ cùng giấy chứng nhận thuộc đối tượng tuyển thẳng và giấy khai sinh sau đó nộp cho Sở Giáo dục và Đào tạo nơi mình cư trú).

Tôi xin cam đoan những lời khai trên là đúng sự thật. Nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm theo Quy chế Tuyển sinh TCCN hiện hành.

Xác nhận của Hiệu trưởng

trường:...

(Ký tên, đóng dấu)

Ngày ...tháng...năm 200

Người đăng ký

(Ký và ghi rõ họ tên)